Conceito
O prontuário eletrônico do paciente é um documento único que reúne informações sobre a saúde do paciente e a assistência que ele recebeu. Ele tem natureza legal, é confidencial e científico, possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indivíduo.
Parametrização
Permissão de acesso
Profissional de saúde:
- Para os profissionais de saúde não-médicos a licença utilizada é tipo EMD
- Para profissionais médicos, a licença utilizada é tipo MEDICOS.
Operacionalização
Registro do atendimento no prontuário do paciente
- Opções de evolução no PEP:
- Anamnese clássica
- SOAP
- Dinâmico
- Favoritos: Na anamnese clássica ou dinâmico, é possível favoritar as evoluções através dos Favoritos (ícone estrela);
- Todos os registros do atendimento são realizados em tela única, navegando nas abas à direita;
- Histórico dos atendimentos anteriores;
- Questionários disponíveis na plataforma provenientes de alguma linha de cuidado, semiologia ou quando preferenciado pelo profissional de saúde;
- Parâmetros para realizar os registros dos sinais vitais, medidas antropométricas e resultados de exames e imagens. Essas informações registradas nesses campos estruturados ficarão salvas no sumário clínico do paciente;
- Gráficos de crescimento da criança e histórico na linha do tempo;
- Área para registro estruturado de hipótese diagnóstica, diagnósticos, condições, lista de problemas, plano terapêutico, metas e plano de alta;
- Condições para inclusão do paciente em linha de cuidado/cuidado orientado;
- Assistente para solicitação de procedimentos, exames e internações;
- Área para registro e consulta de resultados de exames;
- Área para registro e consulta de imunizações indicadas e realizadas;
- Prescrições para inclusão receitas, prescrições de cada área de atuação, registro e consulta de medicamentos em uso do paciente;
- Área para gerar documentos como atestados, declarações, laudos, encaminhamentos de referência etc.
Sumário Clínico
Interface elaborada para conter as informações clínicas mais recentes que foram registradas no prontuário do paciente nos campos estruturados. Oferece a visão 360° do paciente com dashboards das informações clínicas determinantes e condicionantes de saúde, bem como as consideradas padrão ouro das linhas de cuidado, exibindo ainda uma linha do tempo para a coordenação do cuidado do paciente. Além disso, fornece acesso à ferramenta ePSS (recomendações de rastreamento para o profissional de saúde); acesso ao GED (gestão eletrônica de documentos), para fazer upload de documentos do paciente e até mesmo do legado de prontuário de outros sistemas. Por fim, no sumário clínico é possível visualizar a integração com os barramentos RES BR ou RES Interall e ter acesso ao repositório de informações a respeito da saúde do paciente coletados em outras plataformas.